Sales Tool

BULK REGISTRATION

BULK REGISTRATION

1

Formulir Pengajuan

2

Formulir Agen

3

Terima Kasih

4

Verifikasi Formulir

5

Registrasi Bersama

Formulir Pengajuan

Kota Tempat Pengajuan

Tanggal Pengajuan

Pada tanggal sebagaimana tercantum di atas, saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Informasi Pengajuan

Informasi Institusi

Nama Institusi

NPSN/NPP

Informasi PIC Institusi

Panggilan

Bapak.

Ibu.

Sdr/i

Nama Institusi

Tempat Lahir

Tanggal Lahir

Alamat

Nomor yang bisa dihubungi

Masukkan nomor yang Anda gunakan saat ini

Nomor E-KTP

Nomor Kartu Keluarga

Nomor KK dan/atau KTP tak terdaftar di Disdukcapil

Foto E-KTP

Klik untuk foto E-KTP

Foto Diri dan E-KTP

Klik untuk foto diri dengan E-KTP

Foto Tanda Tangan*

Klik untuk foto tanda tangan

Your signature will go here!

Dengan ini menyatakan dan menjamin kepada PT. XL AXIATA Tbk (selanjutnya “XL”), data yang tercantum diatas adalah benar dan sah (“Data”)

Saya sebagai pengaju setuju dengan Syarat dan Ketentuan yang berlaku

Mohon pastikan informasi benar sebelum diproses.

Saya mengizinkan perwakilan XL Untuk melakukan registrasi layanan prabayar dengan Mobile Subscriber Integrated Service Digital Network/nomor layanan prabayar (“MSISDN”) terlampir.
Dengan ini secara sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun menunjuk XL, melalui perwakilannya sebagaimana disebutkan di point no.1 untuk meregistrasikan layanan prabayar dengan Mobile Subscriber Integrated Service Digital Network/nomor layanan prabayar (“MSISDN”) sebagaimana terlampir pada butir (1).
Dengan ini akan sepenuhnya bertanggung jawab atas segala tindakan hukum dan implikasinya atas penggunaan MSISDN yang diregistrasikan sesuai dengan butir (1) serta menjamin dan melepaskan XL (termasuk para pemegang saham,direksi dan karyawannya) dari segala tanggung jawab atas tuntutan yang diajukan oleh pihak lainnya baik melalui pengadilan maupun maupun forum lain di luar pengadilan, jika ada pengguna lain yang menyatakan diri sebagai pemilik dari nomor-nomor ponsel tersebut dalam butir (1)
Saya menjamin bahwa nomor ponsel tersebut dalam butir (1) diatas tidak akan dan/atau tidak pernah digunakan untuk melakukan tindakan yang termasuk namun tidak terbatas pada penyelenggaraan telekomunikasi tanpa izin, dan/atau penggunaan nomor ponsel tersebut secara tanpa hak, tidak sah atau manipulasi serta tindakan-tindakan lainnya yang bertentangan dengan peraturan perundang-undangan dan/atau peraturan pemerintah lainnya yang berlaku .
Saya dengan ini akan sepenuhnya bertanggung jawab atas segala tindakan hukum dan implikasinya atas penggunaan MSISDN yang disebutkan dalam butir (1) serta membebaskan XL (termasuk para pemegang saham, direksi dan karyawannya) dari segala klaim, gugatan, dan tuntutan dari pihak manapun sehubungan dengan penggunaaan Data tersebut.
Saya menjamin bahwa apabila dikemudian hari ditemukan penyalahgunaan nomor ponsel tersebut yang melanggar ketentuan perundang-undangan dan/atau peraturan pemerintah yang berlaku sebagaimana disebutkan, maka XL berhak menonaktifkan nomor ponsel tersebut. Dalam hal penonaktifan nomor ponsel dan pemblokiran perangkat telekomunikasi tersebut, Saya dengan ini membebaskan XL dari segala tuntutan, denda, permintaan ganti rugi, dan kerugian yang timbul atas penyalahgunaan nomor ponsel tersebut, yang diajukan oleh pihak lainnya baik melalui pengadilan ataupun forum lain di luar pengadilan.